Консультация у врача

На консультации у врача необходимо наиболее полно и правдиво описать симптомы заболевания, чтобы врач мог назначить план проведения обследований для диагностирования Вашего заболевания.

В диагностике заболеваний позвоночника применяются разные методы – визуализационные, в том числе рентгенологические, инвазивные и неинвазивные.

 

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование является самым первым этапом в диагностике у пациентов с различными заболеваниями позвоночника. И это правильно, так как вначале нужно установить уровень поражения позвоночника и спинного мозга. Только после этого врач невролог или нейрохирург может направить пациента на другие методы исследования. Как уже было сказано, неврологическое обследование заключается в исследовании рефлексов и чувствительности. Из анатомии спинного мозга и спинномозговых нервов известно, что каждый нервный корешок содержит две ветви – моторную (двигательную) и чувствительную. И поражение определенного уровня спинного мозга отражается на рефлексах и чувствительности в определенных частях тела. Принцип метода заключается в том, что с помощью молоточка проверяется целостность рефлекторной дуги на разных уровнях. И там, где она нарушена, имеет место поражение спинного мозга. Таким образом проверяется моторная функция. Кроме того, проверяется и кожная чувствительность, с помощью специальной иглы. Кроме проверки рефлексов также проверяется и кожная чувствительность. Для этого врач проводит по коже специальной иглой. Зная то, какой уровень спинного мозга отвечает за тот или иной участок иннервации тела, можно определить локализацию поражения.

 

Рентгенологические методы диагностики

Рентгенологические методы имеют одно из важнейших значений в исследовании состояния позвоночника. В эти методы включается простая рентгенография, рентгено-контрастные методы исследования, а также томографические методы. Контрастные методы применяются для диагностики специфических заболеваний спинного мозга.

Рентгеновские лучи (Х-лучи, Вильгельм Конрад Рентген, 1895 год) представляют собой проходящую через тело слабоэнергетическую ионизирующую радиацию (энергия, составляющая рентгеновские лучи). По мере прохождения лучей разные ткани поглощают их в различной степени. Мягкие ткани, типа мышц и связок, поглощают очень немного. Кости, гораздо более плотные и содержащие много, поглощают почти все рентгеновские лучи, которые через них проходят. Ткани, поглощающие много лучей, отображаются на рентгеновской пленке светлым или белым цветом; ткани, поглощающие меньшее количество излучения, дают более темное изображение. Здоровые ткани организма поглощают рентгеновские лучи в соответствии с известным нормами, что делает достаточно легкой идентификацию отклонений от нормы (например, рентген показывает наличие перелома, потому что место перелома не поглощает столько рентгеновских лучей, сколько обычная кость).

Рентгенологическое исследование (спондилография) является важным методом для оценки состояния позвоночника. Обычно со спондилограммы начинается углубленная диагностика остеохондроза. Рентгенография позволяет получить сведения о состоянии позвонков, косвенно - межпозвонковых дисков, костных каналов. С помощью рентгеновской аппаратуры выполняются снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой и боковой) и в двух косых проекциях. Снимают в положении стоя и лежа каждую область отдельно. Иногда назначают функциональные снимки - в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости делают послойное рентгеновское исследование, которое называется томограммой. Кроме обычной рентгенограммы, используются и контрастные рентгеновские исследования по особым показателям. К этим исследованиям относятся:

• Пневмомиелография, когда в качестве контраста используют 20-40 мл воздуха, введенного в позвоночный канал после спинномозговой пункции;
• Ангиография - под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10-15 мл контраста в течение 1-2 секунд и делают серию снимков в двух проекциях с частотой 6-9 рентгенограмм в секунду.
• Миелография использует окрашивающее вещество, которое вводится в позвоночник, чтобы выделить структуры спинного хребта. Потом рентген высвечивает эти структуры. Во время проведения миелографии пациент лежит вниз лицом на рентгеновском столе. Радиолог, чтобы обеспечить местную анестезию, обкалывает область в нижней части спины обезболивающим средством, затем использует тонкую иглу, чтобы ввести ее в заполненное жидкостью пространство вокруг спинного мозга. После впрыскивания непрозрачного окрашивающего вещества радиолог медленно наклоняет рентгеновский стол, чтобы постепенно переместить окрашивающее вещество вверх по позвоночнику к голове. Процедура длится приблизительно 20 минут (после чего пациент лежит в течение нескольких часов). Миелография показывает, какое давление оказывает на спинной мозг дисковая грыжа или диск с пролапсом.
• Дискография напоминает миелографию, но радиолог вводит окрашивающую жидкость в подозреваемый болезненный дегенерирующий диск (для сравнения окрашивающая жидкость вводится в несколько "контрольных" (нормальных) дисков), чтобы определить, является ли диск причиной боли в спине или нет. Дискография обычно применяется для выявления причины болей в спине и проведения лечения патологии межпозвонковых дисков. Данная процедура также может проводиться до операции, чтобы идентифицировать диски, которые нужно оперировать или удалять.

 

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) представляет собой жесткие рентгеновские лучи, которые узким пучком просвечивают объект и на выходе улавливаются приемной аппаратурой. Компьютерная томография по сути является рентгеновским методом диагностики, но имеет гораздо более высокую информативность, так как позволяет получить послойное изображение позвоночника и его структур, обработанное компьютером, которое видно на дисплее. Пациента помещают между излучателем и приемным устройством, где вся система делает поворот вокруг оси тела пациента. Поглощение рентгеновских лучей регистрируются на всех стадиях вращения. В результате видны тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды. На компьютерных томограммах определяются разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформации твердой мозговой оболочки. В отличие от рентгенограмм, где можно сделать снимки целых отделов позвоночника, при КТ снимают целенаправленно один-два сегмента. Компьютерную томограмму обычно назначают после рентгена, если необходимо уточнить состояние конкретного межпозвонкового диска. При этом виде исследования доза рентгеновского облучения является значительно большей, чем при спондилограмме.

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение за счет свойства ядер водорода тканей (протонов) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Используются постоянные и переменные магнитные поля, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани организма. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и дают изображение на экране. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Срезы видны в различных плоскостях, изображение имеет высокую контрастность. Видны нервные корешки, межпозвонковые диски и сосуды. На МРТ пульпозное ядро, имеющее меньшую гидрофильность вследствие остеохондроза, не дает МРТ-сигнала и хорошо прослеживается. МРТ позволяет порой получить такие изображения, которые невозможно получить с помощью КТ или УЗИ, не говоря уже о простой рентгенографии. К преимуществам МРТ относятся безвредность для организма, возможность выполнять исследования в любых областях и получать изображение больших участков позвоночника, малое количество противопоказаний (искусственный водитель ритма, клаустрофобия, наличие ферромагнитных имплантатов), это наилучший метод исследования спинного мозга, межпозвоночных дисков, позвоночного канала, паравертебральных тканей и в настоящее время является наиболее предпочтительным.

 

Электромиография и электронейрография

Данные методы исследования направлены на определение состояния периферических нервов, их проводимости и целостности. Электромиография (ЭМГ) состоит в регистрации биологических потенциалов мышц с целью оценки состояния периферических нервов, которые иннервируют эти мышцы, и для изучения самой мышечной ткани. В случае поражения мышц при остеохондрозе будут наблюдаться изменения в биопотенциалах. Запись проводится чаще поверхностными накожными электродами, реже - игольчатыми, которые вводятся непосредственно в мышцу. Существует и стимуляционная миография (электронейрография), когда регистрируются скорость проведения импульса по нерву после раздражения током через игольчатые электроды.

 

Ультразвуковая допплерография

Ультразвуковая допплерография применяется, в частности, для оценки кровотока по вертебральным сосудам и сосудам спинного мозга и головного мозга, которая позволяет исследовать проходимость питающих мозг сонных и позвоночных артерий. Метод основан на использовании эффекта Допплера, состоящий в регистрации и оценке сдвига частоты посылаемого ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц. Форменные элементы крови являются такими частицами. Применяя функциональные пробы с компрессией артерий, можно судить о проходимости сосудов. Абсолютная безопасность и эффективность метода делает его популярным в диагностике сосудистых изменений вследствие остеохондроза позвоночника.